楊梅門市 許桂瑜聽力師
單側聽損者的實際聽力狀況，並不如一般人所認為的那樣簡單。了解單側聽損的原因、常見問題，以及聽覺輔具的介入處置，幫助自己及身邊有單側聽損的朋友，重拾良好的生活品質！
什麼是單側聽損？
單側聽力損失(Unilateral hearing loss, UHL)或單側全聾(Single-sided deafness, SSD) ，指的是一耳聽力正常，另一耳聽力損失：
- 優耳聽力在正常聽力範圍內 PTA ≤ 15 dB HL
- 劣耳平均純音聽力閾值大於20分貝，或兩個頻率以上 PTA ≥ 25 dB HL
單側聽損在兒童及成人的盛行率皆高，卻未獲得足夠的重視。
估計每10萬人中約有12至27人有單側聽損的問題，其中以突發性聽損和成因不明占多數，然而單側聽損者的助聽輔具使用率卻普遍偏低。
為什麼會單側聽損？
造成單側聽損的原因眾多：
◈ 先天性
- 基因遺傳。
- 產前感染（如巨細胞病毒等）。
- 耳毒性藥物。
◈ 後天性
- 細菌感染：腦膜炎、梅毒、流行性感冒。
- 病毒感染：德國麻疹、麻疹、腮線炎、皰疹、耳帶狀皰疹。
- 耳朵或大腦中有腫瘤（如聽神經瘤）。
- 突發性聽損。
- 嚴重的梅尼爾氏症。
- 頭部外傷。
嬰幼兒的先天性單側聽損及部分後天（如腦膜炎、德國麻疹等）的單側聽損，透過全台實施的新生兒聽力篩檢，多數可以及早發現。
成人的單側聽損的成因以耳帶狀皰疹與突發性聽損最為常見。
◈ 耳帶狀皰疹
耳帶狀皰疹又名雷氏症候群 (Ramsay Hunt Syndrome) ，由水痘帶狀皰疹病毒造成。當免疫力低下或有誘發因子時，潛藏在神經節裡的病毒再次活化，表現於耳朵附近。
雷氏症候群的危險因子有：年長者、免疫力較差者、長期使用類固醇者、癌症患者、精神壓力大者。
約有75%患者會因聽神經受感染而造成聽力受損，大多為中度至重度感音神經性聽損，影響高頻聲音較多，有眩暈症狀的患者其聽損程度較沒有者更為嚴重。
在症狀出現後72小時內診斷和治療能有較佳的預後結果，聽損通常可復原；但年紀大、糖尿病、高血壓患者的預後較為不佳。
◈ 突發性聽損
突發性聽損指3天內聽力連續3個頻率下降30分貝以上的聽力受損。
聽損通常為單側，常伴隨耳鳴的症狀；聽損程度從輕度、重度至極重度皆有可能，發作期可能是暫時性也可能是永久性。
突發性聽損通常來得又急又快，其預後和就醫治療的時間有很大的關聯性。
若發現單側耳朵突然出現耳鳴、聽力變差，很有可能是突發性聽損的警訊，儘快在3天內及時就醫，把握黃金治療期。
若延誤就醫治療，可能會導致神經受損嚴重，聽力無法恢復如初。
突發性聽損大多原因不明，但學界推測有幾種原因：壓力、頭部創傷、心血管疾病、自體免疫性疾、神經疾病（如多發性硬化症）、梅尼爾氏症和聽神經瘤。
常見的治療方式有：口服類固醇、耳內注射、高壓氧治療。治療後若聽損程度仍是中度以上，建議配戴助聽器幫助溝通等聽力需求。
平時應當注意自己的聽力狀況，對於聽力的變化會更敏感，有聽力問題時也能盡早接受進一步的檢查與治療。
單側聽損的影響
單側聽損者有一耳聽力正常，能夠在安靜情境下辨識語音，因此在語言發展上或許沒有什麼大問題，但是在聲源定位和語音辨識仍有困難，尤其是在噪音環境下更為突顯。
◈ 聲源定位
單側聽損者利用頭影效應而保有水平定位能力。
單耳聽覺能憑藉聲譜信息(spectral cues)來辨別高頻的垂直方向，但回響過大的環境使得仰賴單耳聽力的患者無法有良好的空間定位感。
其原因與單側聽損者缺乏雙耳聽覺有關，少了雙耳加成、降噪的能力，致使頭影效應產生負面影響。
◈ 語音辨識
根據吳婌華、張蓓莉在2003年針對重度到極重度單側聽損的個案進行的研究顯示：
無論學校環境安靜或吵雜，單側聽損的學生對於來自劣耳側、後方、無視覺線索的語音訊息、他人對其劣耳輕聲細語，或說話的距離較遠時，聽取較為困難。容易聽錯別人的說話內容，或是被他人誤會沒有專心聽講。
綜言之，單側聽損者容易遇到的困難及問題：
- 安全問題：單側聽損者有聲源定位的困難，因此無法清楚知道聲音來源，且因聲音的接收幾乎都來自於優耳，故可能造成安全問題。
- 學習及工作困難：單側聽損者常因為在噪音環境中理解語音困難，導致注意力短暫，容易分心，進而學習意願低落或學業及工作表現不佳。
- 平衡問題：不對稱的聽力可能影響到平衡器官，導致單側聽損者平衡功能異常，如走路容易歪斜、跌倒等危險。
- 社交情緒問題：單側聽損者因常聽不清楚他人說話，或聽取的聲音響度較小，常需要請人重述一次，或要求他人說話大聲一點。久而久之便不願意與他人交談或溝通，進而影響社交和自身情緒。
單側聽損的建議處置方式
大多數永久性單側聽損患者的聽力狀況無法藉由手術或藥物來根治，建議由改善聽能環境及輔具配戴的方式介入。
一般針對單側聽損個案的輔具有：
◈ FM調頻系統
較常建議配戴的聽能輔具，一般是優耳配戴FM系統(Roger Focus)，能幫助兒童克服教室內吵雜環境；成人則可以在會議室、講座等情境，使用遠距麥克風或智慧手機的類似功能達到相同效果。
◈ 助聽器
若聽損側的耳朵之聽損程度在25至65分貝，且仍有語詞辨識能力，則可配戴一般氣導助聽器，刺激劣耳聽神經，聽辨音源及維持平衡。
◈ CROS助聽器
適合單側全聾個案的非手術選擇。在劣耳側放置發射器，藉由有線或無線傳輸將聲音傳至正常耳或優耳側的接受器。
減少「頭影效應」的影響，提高對來源在劣耳側的聲音察覺，以及噪音中，語音來自劣耳側時能提高語言辨識度。
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◈ BAHA植入式骨傳導助聽器
藉由手術植入骨導裝置，透過植入式骨傳導助聽器將外界聲音能量直接傳導到骨頭，經由聽神經再傳到大腦的聽覺中樞。
此款助聽器較適合因長期中耳炎或中耳問題所引起的單側聽損者。
◈ 人工電子耳(CI)
適合單側全聾，且具有手術適應症患者，經詳細諮詢輔導正確期待值，植入人工電子耳後，經由適當的復健、創建，成人及小孩對語音理解及噪音下辨識等都可能有良好的預後。
聽力師的話
單側聽損者的實際聽力狀況，並不如常人以為「還有一隻耳朵」、「聽得到就好」這樣簡單。
單側聽損者的需求需要大眾理解，給予關懷。即便多數單側聽損是無法復原的，但仍然能依靠不同的聽能輔具介入，幫助單側聽損者有更好的聆聽體驗。
如同視力不良者戴上眼鏡，雙眼可以看得更清楚。同理，單側聽損者若能配戴適當聽覺輔具，也能發揮雙耳聆聽的優勢，有更好的音源方向判斷，能夠在各式環境中更清晰地聆聽語音。
提醒大家，若發現自己有單側聽損的狀況，建議尋求專業人員進行完整的聽力諮詢及輔具評估。
定期聽力檢查和聽能保健，追蹤聽力變化外，也能確保優耳聽力是否穩定，才能擁有良好的溝通和生活品質！
參考文獻
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